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加强哮喘教育,如何合理使用哮喘治疗药物?

摘自:诗烨 日期:2024-05-30 [返回]


据世卫组织估计,全球有超过3.39亿人患有哮喘,而且患病率也在逐年增加。哮喘发作不仅会影响日常工作、学习,引起焦虑、抑郁等负面情绪,对于儿童还会影响其生长发育。支气管哮喘是儿童时期最常见的气道慢性炎症性疾病,临床主要表现发作性咳嗽、喘息、胸闷等。其发生发展与遗传,环境等多种因素有关。哮喘的防治除了减少引起哮喘发作的过敏原或其他非特异刺激因素的暴露外,药物治疗是控制哮喘急慢性期症状的重要手段。


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一、哮喘的治疗药物有哪些?


目前临床上还没有根治哮喘的方法,但是长期规范化的治疗能够使哮喘症状得到良好的控制,维持正常的活动水平,同时尽可能减少哮喘的急性发作和死亡。哮喘治疗主要以抗炎为基础,同时吸入技术,依从性,经济能力和医疗资源等都会对疗效产生影响。以下是临床常用的治疗药物:


1.吸入用糖皮质激素:糖皮质激素(ICS)是最有效的控制哮喘气道炎症的药物,是哮喘长期治疗的首选药。


代表药物:布地奈德、氟替卡松、莫米松、倍氯美松等。


不良反应:声音嘶哑、咽部不适、鹅口疮等。


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2.β2受体激动剂:此类药物较多,可分为短效(维持时间4~6 h)、长效(维持时间10~12 h)以及超长效(维持时间 24 h)β2受体激动剂。此类药物不推荐长期单独使用,联合吸入型糖皮质激素的复方制剂可以长期使用。


代表药物:沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗、维兰特罗等。


不良反应:骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等。


3.白三烯调节剂:是ICS之外可单独应用的长期控制性药物之一,可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合用药。


代表药物:孟鲁司特钠。


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4.茶碱:具有舒张支气管平滑肌及强心、利尿、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用,低浓度茶碱具有一定的抗炎作用。不推荐常规使用,仅作为重度哮喘长期控制时的辅助治疗。


代表药物:茶碱缓释片/胶囊、氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱等。


不良反应:恶心呕吐、心律失常、血压下降及多尿等。


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5.抗胆碱药物:具有一定的支气管舒张作用,但较β2受体激动剂弱,起效也较慢。


代表药物:异丙托溴铵、噻托溴铵等。


不良反应:口干、面红、心动过速、头痛头晕等。


6.其他:色甘酸钠气雾剂、氯雷他定等。


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二、哮喘治疗的疗程


一旦确立了哮喘的诊断,尽早开始规律的控制治疗对于取得最佳的疗效至关重要。根据《支气管哮喘防治指南(2020年版)》哮喘的治疗分为5级阶梯治疗。多数患者数天内症状得到缓解,但完全控制往往需要 3-4 个月,而重症哮喘和长期没有得到有效治疗者通常需更长时间。每个级别的哮喘控制维持至少 3 个月以上可以考虑降级治疗,以找到维持哮喘控制的最低有效治疗级别。每个不同级别的治疗后2-4周需要医生进行评估治疗方案,以了解是否正确使用吸入装置并评估疗效。


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三、哮喘患者用药误区


误区一:拒绝使用糖皮质激素


许多患者害怕糖皮质激素的副作用而拒绝用药。但大量的临床试验证明,长期吸入小剂量糖皮质激素是安全的。正确的方法是长期吸入糖皮质激素作为维持治疗,预防哮喘的发作。


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误区二:过分依赖β2受体激动剂


β2受体激动剂(硫酸沙丁胺醇气雾剂)称为“急救药”,可以迅速缓解喘息的症状,应该在急性发作时使用。长期频繁的使用会造成β2受体功能下降而使药效减弱,副作用也随着药物剂量的加大而增多。


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误区三:盲目使用抗生素治疗哮喘


有些患者一旦哮喘发作或咳嗽不止就认为是感冒了,要求医生使用抗生素。事实上,导致哮喘发作的原因很多,只有当患者在哮喘发作的同时明确有细菌感染时才有必要使用抗生素,其他情况下则不必要使用抗生素,盲目使用抗生素容易导致耐药菌的产生。


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误区四:不喘不用药,喘了再用药


许多患者认为在哮喘不发作时,没有必要用药治疗;如果发作了,再用药也不晚。其实,哮喘是一种慢性反复发作的疾病,需要长期治疗。

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